19-11-2025
Кужакова Дарья Евгеньвена
Сестринское дело Уссурийский филиал (КГБПОУ "ВБМК")
Наука об онкологических заболеваниях занимает значительное место среди проблем познания патологических процессов и выделено в специальную дисциплину – онкологию (греч. Oncos – опухоль, logos – наука).
Опухоль (новообразование, неоплазма, бластома) – патологическое образование, самостоятельно развивающееся в органах и тканях, отличающееся автономным ростом, полиморфизмом и атипией клеток. Характерной для опухоли чертой является обособленное развитие и рост внутри тканей организма. Существует несколько основных отличий опухоли от других клеточных структур организма: автономный рост, полиморфизм и атипия клеток [5].
Приобретая опухолевые свойства в связи с теми или иными причинами, клетки превращают полученные изменения в свои внутренние свойства, которые затем передаются следующему прямому потомству клеток. Такое явление получило название «опухолевая трансформация». Клетки, подвергнувшиеся опухолевой трансформации, начинают расти и делиться без остановки даже после устранения фактора, инициировавшего процесс [8].
При этом рост опухолевых клеток не подлежит воздействию каких-либо регуляторных механизмов (нервная и эндокринная регуляция, иммунная система и др.), т.е. не контролируется организмом. Если иммунная система организма не распознаёт вовремя такую трансформацию, опухоль начинает разрастаться и со временем метастазирует. Метастазы могут образовываться во всех без исключения органах и тканях. Наиболее часто метастазы образуются в костях, печени, мозге и лёгких. При этом в разной степени происходит нарушение дифференцировки клеток, что ведёт к их атипии - морфологическому отличию от клеток ткани, из которой развилась опухоль, и полиморфизму - возможному нахождению в структуре опухоли разнородных по морфологическим признакам клеток [3]. Патогенез опухолевого - это комплекс взаимосвязанных процессов повреждения и адаптации клетки, которые лежат в основе возникновения, становления, развития и исходов болезней и патологических процессов (рисунок 1) [5].
Опухоль, появившись, растёт как бы сама по себе, используя лишь питательные вещества и энергетические ресурсы организма. Указанные особенности опухолей называют автоматией, а их рост характеризуют как автономный. Подвергнувшиеся опухолевой трансформации клетки начинают размножаться быстрее клеток ткани, из которой они произошли, что и определяет более быстрый рост опухоли. Быстрота пролиферации может быть различной [6].
Онкологические заболевания, или злокачественные новообразования, представляют собой одну из наиболее сложных и актуальных проблем современной медицины [2]. Они характеризуются патологическим процессом, при котором нормальные клетки организма начинают бесконтрольно делиться, образуя опухоль, способную проникать в окружающие ткани и распространяться в отдаленные органы. Этот процесс обусловлен нарушением механизмов регуляции клеточного роста, что приводит к накоплению генетических мутаций и изменению функций клеток.
Онкологические заболевания возникают в результате сложного взаимодействия генетических, экологических и поведенческих факторов. В основе их развития лежит повреждение ДНК, которое может быть вызвано как внутренними (наследственными мутациями, гормональными нарушениями), так и внешними факторами (канцерогенами, радиацией, вирусами). Когда механизмы восстановления ДНК не справляются с повреждениями, клетки начинают мутировать и приобретать способность к неограниченному делению [6].
Важным аспектом онкологических заболеваний является их способность к инвазивному росту и метастазированию. Инвазивный рост означает, что опухоль прорастает в окружающие ткани, разрушая их структуру и функции. Метастазирование - это процесс распространения опухолевых клеток по организму через кровь или лимфатическую систему, что приводит к образованию вторичных очагов опухоли в других органах. Именно метастазы часто становятся основной причиной смерти пациентов с онкологическими заболеваниями.
Классификация онкологических заболеваний необходима для понимания их природы, определения прогноза и выбора оптимального лечения. Существует несколько подходов к классификации, которые учитывают различные аспекты опухолевого процесса [10].
Гистологическая классификация (по типу ткани).
Карциномы - это злокачественные опухоли, происходящие из эпителиальных тканей, которые покрывают внутренние и внешние поверхности органов. Карциномы являются наиболее распространенным типом онкологических заболеваний и включают такие формы, как рак легкого, рак молочной железы, рак желудка и рак кожи (базальноклеточный и плоскоклеточный рак) [9].
Саркомы - опухоли, возникающие из соединительной ткани, включая кости, хрящи, мышцы, жировую ткань и кровеносные сосуды. Примеры сарком включают остеосаркому (рак костей), липосаркому (рак жировой ткани) и ангиосаркому (рак кровеносных сосудов) [11].
Лейкозы - это злокачественные заболевания кроветворной системы, при которых происходит неконтролируемое размножение лейкоцитов. Лейкозы подразделяются на острые и хронические, в зависимости от скорости прогрессирования заболевания [5].
Лимфомы - опухоли, возникающие из лимфатической системы. Они делятся на две основные группы: лимфома Ходжкина и неходжкинские лимфомы [12].
Меланомы - злокачественные опухоли, развивающиеся из меланоцитов, клеток, отвечающих за пигментацию кожи. Меланома считается одной из наиболее агрессивных форм рака кожи. Преимущественно локализуется в коже, реже – сетчатки глаза, слизистых оболочках.
Высокодифференцированные опухоли - клетки таких опухолей сохраняют сходство с нормальными клетками ткани, из которой они происходят. Эти опухоли обычно растут медленно и имеют более благоприятный прогноз.
На основе этой классификации выделяют четыре стадии рака. В зависимости от прогрессирования заболевания происходит деление онкологии на стадии.
При первой стадии опухоль достигает небольших размеров и находится в пределах органа, вторая стадия отличается от первой увеличением опухоли в размерах, третья стадия - прорастание раковых клеток в ближайшие ткани и лимфу, четвертая стадия представляет собой активное прогрессирующие развитие опухоли и метастазирование в отдаленные органы [8].Низкодифференцированные опухоли - клетки таких опухолей значительно отличаются от нормальных, что свидетельствует о высокой степени злокачественности. Эти опухоли растут быстро и часто метастазируют [2].
Классификация по степени злокачественности, которую можно увидеть в таблице 1.
Таблица 1 – Классификация степеней онкологических заболеваний [4]
Фактор I стадия II стадия III стадия IV стадия
Локализация опухоль не выходит за пределы стенки органа опухоль выходит за пределы стенки органа опухоль прорастает в окружающие ткани опухоль прорастает в соседние органы
Лимфоузлы вовлечены только лимфоузлы внутри органа (органные) вовлечены органные и ближайшие регионарные лимфоузлы вовлечены только регионарные лимфоузлы вовлечены как регионарные, так и отдаленные лимфоузлы
По классификации TNM - T1 N0 M0 TNM - T2 N0 M0 TNM - T3 N1 M0 TNM - T4 N1 M1
Возможность оперативного вмешательства операбельна операбельна условно операбельна не операбельна
Метастазирование отсутствует отсутствует отсутствует присутствует
Онкологические заболевания могут возникать практически в любом органе или ткани организма. Наиболее распространенными локализациями являются: рак легкого - одна из ведущих причин смертности среди онкологических заболеваний, часто связанная с курением; рак молочной железы - наиболее распространенный вид рака среди женщин; рак предстательной железы - часто встречается у мужчин пожилого возраста; рак желудочно-кишечного тракта - включает рак желудка, рак толстой кишки, рак поджелудочной железы; рак кожи - включает базальноклеточный рак, плоскоклеточный рак и меланому [1].
Классификация онкологических заболеваний - ключевой инструмент в персонализированной медицине, объединяющий гистологические, молекулярные и клинические критерии для подбора оптимальной терапии. В современной онкологической практике невозможно переоценить значение точной и детализированной классификации, которая служит фундаментом для всех дальнейших диагностических и терапевтических мероприятий. Современные системы стадирования учитывают локализацию и размер опухоли (T-критерий), поражение лимфоузлов (N-критерий) и наличие отдалённых метастазов (M-критерий), формируя основу международной системы TNM, которая постоянно совершенствуется и обновляется с учетом последних научных достижений [9].
Особое значение в последние годы приобрела молекулярно-генетическая классификация - например, при раке лёгкого определение мутаций в генах напрямую влияет на выбор таргетной терапии, что кардинальным образом изменило подходы к лечению этой патологии.
Не менее важным аспектом является гистологическая градация, которая отражает степень злокачественности: высокодифференцированные опухоли низкодифференцированные агрессивные формы, что имеет принципиальное значение для определения тактики ведения пациента. Для гематологических malignancies применяют особые классификации, учитывающие иммунофенотип и цитогенетику, что подчеркивает необходимость индивидуального подхода к каждому типу опухоли [11].